Alzheimer Research and Therapy

Un article publié en juin 2021, dans la revue Alzheimer Research and Therapy apporte une contribution intéressante aux connaissances.

Abstract

Background:

Dementia is a major issue worldwide, and considerable efforts were made to design therapeutic

mediation tools and evaluate their benefits on the health of patients.

Methods: Design:

Multi-center cluster-controlled pilot trial.

Settings and participants:

Four nursing homes that offered separated access to one conventional sensory garden (CSG) and one enriched garden (EG). The participants were residents with dementia, independent for walking and with no severe dementia or behavioural troubles. Eligible residents were divided into three groups according to the proximity of their room: close to the CSG or EG gardens for the first two groups and further from the gardens for the third (control) group.

Interventions:

We asked staff members to frequently invite residents to visit the EG or the CSG depending on their group allocation. No invitation to gardens was made to the control group. We installed 12 enrichment modules in the EG that stimulated cognitive, independence and walking/balance functions.

Measures:

Cognitive function (MMSE), independence for activities of daily living (ADL) and risk of falls (unipodal stance and timed up and go – (TUG)) were assessed at baseline and after 6 months.

Results:

The 120 participants were 81·0 ± 3·5 years old and comprised of 83 women. Their MMSE score was 17·5 ± 2·9. Patients’ characteristics were not significantly different between the three groups. Among the participants invited to visit the EG group, 6-month changes in MMSE showed improvement compared to other groups (+ 0·93 ± 0·65 vs −0·25 ± 0·71 and −0·24 ± 0·73 in the EG vs CSG and control groups, respectively, P < 0·0001). Changes in ADL, TUG and unipodal stance were significantly improved in the group visiting the EG as compared to other groups, which indicates better functioning.

Table : Changes from baseline in the Mini Mental Status Examination, the independence for activities of daily living (ADL), Unipodal stance and Timed up and go tests.

Tableau des variations avant après sur les 3 groupes

Conclusions:

EGs offer a new approach to therapeutic mediation for residents of nursing homes with dementia.

Keywords:

Enriched environment, Dementia, Alzheimer’s disease, Enriched garden, Cognitive function, Functional autonomy, Risk of falls, Conventional sensory garden, Nursing homes

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Jardin thérapeutique et biodiversité

Quelles sont les connaissances acquises sur le lien entre Jardin thérapeutique et biodiversité? Le rôle positif de la Nature sur l’Homme est considéré depuis toujours comme une évidence, surtout depuis que l’Homme a pris conscience de sa capacité à faire disparaître ou à dégrader la Nature.

Une vidéo d’introduction sur le lien entre santé et biodiversité

Avec l’aide de Laetitia Marisa, chercheuse au CNRS et en formation professionnelle sur l’EcoPaysage et la Biodiversité, nous avons initié une exploration sur la nécessité d’approfondir notre approche et notre valorisation de la biodiversité dans un jardin thérapeutique.

Les théories de la santé et biodiversité

La théorie de la Biophilie de Wilson

La théorie ou hypothèse de la Biophilie a été énoncée en 1984 par Edward O. Wilson, célèbre biologiste et entomologiste américain, à l’origine de la consécration du concept de Biodiversité. L’idée est que le vivant est instinctivement attiré par le vivant, qu’il existe « un penchant instinctif des humains à aimer et protéger la nature ». Ce lien étroit entre la nature et l’être humain serait un besoin lié à la survie datant de l’époque où l’homme et son environnement coexistaient étroitement avec une forte inter-dépendance. Cela expliquerait notamment notre besoin d ‘être entouré de fleurs, d’en planter dans son jardin – nos ancêtres ayant compris qu’elles se transformaient en fruits comestibles, ce qui renforce notre besoin de protéger cette biodiversité, de se ressourcer au milieu de la nature, voire de la rechercher lorsque l’on réside en milieu urbain.

Le paradoxe de l’Homme étant d’avoir continuellement recherché à s’affranchir de sa dépendance de la nature, tout en espérant que celle-ci ne change jamais, tant il en appréciait les bienfaits.

Cette théorie a donné naissance au mouvement de conception biophilique en architecture qui vise à recréer le lien avec la nature à travers le bâti, pour y améliorer la santé et le bien-être, en intégrant des éléments qui vont directement et indirectement reconnecter les habitants et la nature. Les grands principes du design biophilique, repris dans un rapport de Terrapin Bright Green (Terrapin, 2014), peuvent être regroupés en 3 grandes catégories : (1) les principes de nature dans l’espace (comme un lien visuel avec la nature, Lien invisible avec la nature , Stimulations sensorielles non-rythmiques, variabilité thermique et renouvellement d’air, Présence de l’eau, Lumière dynamique et diffuse, Lien avec les systèmes naturels), (2) les principes d’analogies naturelles comme des formes et motifs biomorphiques ou la complexité et l’ordre, et (3) les principes de nature de l’espace (Perspective, Refuge, Mystère, Risque). Les liens visuels avec la nature, la perspective et le refuge étant les principes qui bénéficient de preuves contre-croisées irréfutables et dont le potentiel d’impact sur la santé et le bien-être est important.

Jardin thérapeutique et biodiversité: La théorie de Roger Ulrich et la réduction du stress

Roger Ulrich , professeur d’architecture en Suède, est l’un des premiers chercheurs à étudier et publier des preuves quantitatives des effets de l’accès à la nature dans les établissements de soin. Il publia en 1984, l’article « View though a Window May influence Recovery from Surgery » dans la revue Science. L’expérience consista à comparer des patients ayant subi une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), opération particulièrement douloureuse en phase post-opératoire, et de comparer les patients ayant vue depuis leur chambre sur des arbres à ceux ayant vue sur un mur de briques. Les paramètres mesurés étaient le nombre de jours d’hospitalisation, le nombre de prises et l’importance de la prise d’analgésique et de médications pour traiter l’anxiété et le jugement des infirmières sur la récupération du patient. Une réduction de près d’un jour du temps d’hospitalisation, moins de complications post-chirurgicales, une réduction des doses d’analgésiques et moins de jugements négatifs des infirmières quant à la récupération. En 1991, il étendit ces conclusions à la théorie de la réduction du stress selon laquelle la vue d’une scène contenant des éléments naturels comme de la végétation ou de l’eau, en suscitant des émotions positives et des sentiments tel que l’intérêt, l’agrément et le calme, aura un effet restaurateur spontané et rapide en diminuant la vigilance suite à une situation stressante (Sok, 2019). Il a par ailleurs contribué à créer le terme et la certification EDAC ( ) qui reconnaît les connaissances dans ce domaine et le besoin des institutions médicales à prouver l’impact de leur pratique. De nombreuses études ont par la suite confirmé cette étude, dont, en ce qui concerne spécifiquement les jardins thérapeutiques, une de Sandra Whitehouse en 2001 qui démontra le bénéfice d’un jardin avec des arbres dans une structure hospitalière sur l’angoisse d’attente concernant un proche des visiteurs et auprès du personnel (Guéguen, 2012).

La théorie de la restauration de l’attention de Kaplan et Kaplan

La théorie de la restauration de l’attention de Rachel et Stephan Kaplan 1989 explique pourquoi voir la nature améliore nos performances cognitives . Des périodes prolongées d’attention dirigée sans restauration amène à une fatigue mentale, voire physique. Une fatigue mentale prolongée peut résulter en une augmentation de l’irritabilité, de l’impatience, du non-contentement, voire de l’hostilité. Une partie de la restauration est possible via l’attention indirecte, involontaire, une forme d’attention qui ne demande pas d’effort. Visualiser des scènes et des paysages comportant des éléments naturels va capter notre attention involontaire, permettant à notre attention dirigée de se « reposer » et à nos capacités attentionnelles d’être « restaurées » (Sok, 2019).

Le syndrome de manque de nature

Il est nécessaire pour compléter revue, de citer la description , notamment celle faite par David Louv, du syndrome de manque de nature. Celui-ci rappelle qu’avant de décrire la nature comme un restaurateur de la santé, c’est son absence qui est à l’origine des problèmes physiques et mentaux qui peuvent être observés.

La biodiversité et son lien avec la santé

Le terme Biodiversité fut utilisé la première fois en 1980 par Thomas Lovejoy, biologiste américain spécialiste de l’Amazonie. Le terme fut repris en 1985 par Walter G. Rosen qui préparait le Forum de pour le National Research Council de 1986 et démocratisé par Roger O. Wilson, qui consacra le terme dans la littérature scientifique, notamment dans le compte-rendu de Forum de Biology de 1988. La biodiversité désigne la diversité de toutes les formes du vivant, à l’échelle de l’espèce par la diversité génétique, à l’échelle interspécifique avec la diversité spécifique et à l’échelle des écosystèmes, en terme de richesse et de fonctionnement. Quels liens existent-il entre santé et biodiversité ?

En terme de santé, la biodiversité peut être associée à 3 grands types de services écosystémiques (Morand, 2013; Morand, 2018; Lavarde 2013): un de production, d’approvisionnement, qui est la production de médicaments (remèdes naturels ou d’extraction de molécules actives), et deux de régulation, un effet de dilution des pathogènes et donc de la transmission des maladies et le second, qui nous intéressent plus dans ce mémoire, est l’effet positif sur le bien-être et la forme qui se rattache aussi à la catégorie des service à caractère social.

L’impact mesuré de la biodiversité sur le bien-être

Peu d’articles encore traitent de cette problématique. Une revue bibliographique de Lovell et al en 2014 (Lovell, 2014) rapporte 17 articles d’intérêt, publiés entre 2000 et 2012, étudiant spécifiquement le lien entre santé et biodiversité. Mais les approches sont très hétérogènes, avec des différences de définition de la biodiversité et de mesures de l’état de santé, rendant difficile la comparaison des résultats. Toutefois 9 sur 14 des études les plus robustes méthodologiquement mettent en évidence une ou des associations positives. Deux, dont une à large échelle, met en évidence un effet inverse. Des études plus robustes sont donc requises pour pouvoir mieux conclure sur la nature du lien et le réel bénéfice direct (Lesne, 2015).

Un de ces travaux est celui de Fuller et al en 2007 (Fuller, 2007) qui met en évidence un lien entre un bénéfice psychologique et la richesse en espèces de plantes, d’oiseaux et de papillons de l’espace considéré. L’étude montre qu’il existe une très bonne corrélation entre la perception des gens de la richesse en biodiversité et la richesse réelle mesurée.

Jardin thérapeutique et biodiversité: Quelles mesures prendre?

On peut émettre des hypothèses, en se fondant sur les concepts d’environnement enrichi de Hebb et de biophilie, que la biodiversité participerait à l’enrichissement et à la complexité du jardin, mais aussi à le rendre plus vivant, ce qui favoriserait la contemplation et l’observation de la vie sauvage, et par conséquent serait bénéfique pour le bien-être, la réduction du stress

Favoriser la biodiversité au jardin n’est donc pas délétère, serait même bénéficiaire, et si jamais cele n’apporte pas d’effet, cette démarche a le mérite de créer des continuités écologiques au sein des villes.

Les Labels Ecojardin

Comment favoriser la biodiversité de manière adaptée à un établissement de soin ? Les fiches techniques de biodiversité et bâti (Biodiversité et Bâti, 2016), les référentiels des labels Ecojardin (Ecojardin, 2018), le guide « Gérer les espaces verts en faveur de la biodiversité des Jardins » de Noé (Jardins de Noé, 2011), les critères de la qualification écologique de la mairie de Paris et divers articles disponibles sur des sites web spécialisé de référence (comme Rustica et écoconso) ont permis de compiler les recommandations en faveur de la biodiversité et adaptées au contexte du jardin.

D’autant plus dans un contexte de jardin thérapeutique, favoriser un type d’espèce ciblée, comme les mésanges bleues ou certains papillons, connus pour être retrouvés dans les alentours, est intéressant. Cela demande de connaître la biologie, l’écologie et la phénologie de l’espèce recherchée.

Concernant les zones naturelles, le guide « Biodiversité et bâti » sur les essences locales met en garde toutefois sur les prairies fleuries et le recours à des mélanges qui peuvent contenir des variétés ornementales d’espèces sauvages risquant d’occasionner des pollutions génétiques en se croisant avec des espèces sauvages et sont souvent attractives des abeilles domestiques et pas des autres pollinisateurs (Biodiversité et bâti, 2016)

Les leviers de la biodiversité

Il est important également d’avoir en tête, lors de la conception du jardin, les leviers de la biodiversité en ville qui sont d’éviter la fragmentation des habitats, la réduction des surfaces, les phénomènes d’îlot de chaleur urbain et la pollution

La biodiversité végétale est déjà un élément essentiel des jardins thérapeutiques mais la biodiversité faunistique n’est pas encore conscientisée et intégrée dans la composition et conception. Pour favoriser cette biodiversité, des plantes indigènes de la région considérée et des plantes intéressantes en tant que nourriture et/ou habitat de la faune ciblée doivent donc faire partie de la palette végétale proposée pour la composition d’un jardin thérapeutique. Pour les aspects sécuritaires, trop d’insectes peut peut-être faire peur aux usagers, les guêpes peuvent être source de piqure, donc sélectionner des espèces moins favorables à ces espèces et faire des aménagements un peu moins buissonnants pour les espèces nectarifères et mellifères seraient à envisager. Mais sinon il n’y a pas de contre-indication particulière dans la sélection des plantes.

Jardin thérapeutique et biodiversité: Travailler sur la palette végétale

Il ressort également de ces 12 mois de travaux intensifs autour de la valorisation de la biodiversité, qu’il convenait de relire la palette végétale classique du paysagiste, qui s’était construite jusque là , principalement avec une vocation ornementale, laquelle pouvait être contradictoire avec l’objectif de renforcement de la biodiversité. De plus les interrogations continues qui nous sont portées par la question du réchauffement climatique, nous obligent à interroger l’évolution vers des essences plus adaptées à des conditions climatiques encore difficiles à décrire

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Nouvelles de l’hortithérapie

Les activités de jardinage peuvent-elles motiver tout le monde? On sert volontiers un discours enthousiaste autour de l’hortithérapie, suggérant que ses bénéfices sur la santé sont prouvés depuis longtemps. Les Nouvelles de l’horthérapie sont-elles utiles pour les résidents en EHPAD? Nous lisons de jour en jour des articles de presse félicitant l’initiative prise par un établissement de santé d’installer des jardinières surélevées permettant de pratiquer du jardinage. Certes, l’initiative est louable, et l’on conçoit que l’ergonomie offerte par cette jardinière à hauteur soit un premier pas pour faciliter la relation avec le végétal et la terre.

Pourtant, en parcourant les moteurs de recherche de littérature scientifique (Pubmed, Cochrane, MedlinePlus, EBSCO Academic search…) on ne trouve aucune Scoping Review faisant une synthèse de l’état des connaissances sur le sujet. Et nous n’avons pas non plus trouvé de rapport d’étude interventionnelle ayant valeur de preuve sur une évaluation de santé positive de l’hortithérapie.

Nouvelles de l’hortithérapie: Les pratiques courantes

En interrogeant les résidents en EHPAD, les animateurs et les professionnels de santé, sur les activités habituelles de l’hortithérapie, on parle de préparation de terre, de semis, de repiquage, de tuteurage, de désherbage, de cueillette. En bref, l’essentiel des bonnes pratiques du jardin potager se retrouvent dans des séquences adaptées aux capacités des personnes atteintes à des stades plus ou moins avancées de la maladie d’Alzheimer.

Bien souvent les professionnels de santé qui s’y impliquent et accompagnent leurs résidents sont ceux qui disposent déjà d’une bonne expérience du jardinage, le pratiquant eux-mêmes dans leur jardin personnel.

Et l’on entend vanter les vertus du temps long qu’impose la nature pour dérouler son cycle depuis la semence mise en terre jusqu’au fruit que l’on récolte.

Il nous a semblé finalement que les pratiques de ls’inspiraient en premier lieu du « guide du bon jardinier » associant des connaissances en agronomie ou horticulture, des usages et coutumes traditionnels hérités des anciens dans un cadre particulier qu’est une jardinière d’une surface moyenne de 1 à 3 m2 – avec des outils de jardinage à l’ergonomie parfois adaptée.

Mais tout cela dans une logique principalement centrée sur la production de fleurs, de légumes ou de fruits. Cette logique à l’origine évidente puisqu’elle est à l’origine des pratiques agricoles ne nécessitait-elle pas d’être ré-interrogée?

Y-a-t-il un devoir, une nécessité ou une vertu d’engager des patients atteints de la maladie d’Alzheimer, dans un cycle souvent bien long (plusieurs mois) pour redécouvrir les pratiques du maraîchage ? Ces pratiques suivant leur parcours de vie, dont ils ont été peut-être constamment éloignés, ou qui pour d’autres furent leur quotidien.

Il nous a semblé indispensable de questionner ce paradigme – et quoiqu’il en soit de vérifier qu’il correspondait bien aux objectifs que nous recherchions dans un jardin enrichi à visée thérapeutique. Etait-ce aussi la bonne porte d’entrée pour faciliter l’appropriation du jardin par le résident?

Bien souvent lorsque nous questionnons la fréquentation spontanée de ces espaces d’hortithérapie, nous découvrons sur un établissement de taille moyenne de 70 à 90 résidents, que c’est l’affaire de seulement 2 ou 3 personnes . Les autres n’y participant que dans le cadre d’animations.

Nouvelles de l’hortithérapie : la pratique d’un jardinage à visée thérapeutique

Plutôt que de recherche la mise en oeuvre de chacune des séquences de l’activité horticole depuis le semis jusqu’à la récolte, nos travaux nous ont conduit à revisiter chacune d’entre elles, et à les reconstruire autour de ce qu’elles étaient sans nécessairement les orienter vers une finalité de production.

Le semis :

Le semis s’articule principalement entre la manipulation de graines et la préparation de la terre. Que ce semis ait lieu en pleine terre, dans une jardinière ergonomique ou dans des plateaux de germination, il est l’occasion d’observer la différence entre les graines, leur forme, leur taille, leur odeur, leur goût, mais aussi de les reconnaître en les associant à la plante, aux fleurs, aux fruits… qu’elles produiront.

Reconnaître des graines par leur odeur ou par leur goût par exemple.

Il est préférable à ce titre de choisir des semences qui seront de taille suffisante pour en permettre une bonne prise en main, certaines trop fines ou trop petites ne permettront pas cela, d’autres comme les graines de cuccurbitacées, de haricots pourront donner l’occasion d’effectuer un tri.

Préparer des graines et les répartir pour suivre un plan de plantation, est aussi l’occasion d’exercer un repérage spatial entre un plan dessiné sur une feuille blanche et disposé à proximité et l’espace destiné à la culture.

Il se pourrait que l’activité autour des semences s’arrête là, ou qu’après avoir procédé au semis, les jeunes plants qui lèveront seront mis en terre dans un espace potager sans engager une mobilisation des résidents dans le suivi de leur croissance. Il est possible aussi que ce suivi soit effectué de façon plus marginale, car le temps relativement long qui est nécessaire à la croissance des végétaux, ne soit pas compatible avec les capacités cognitives des résidents.

Jeunes plants :

Qu’ils aient été achetés en pépinière ou résultent d’une production de semis, la mise en terre de jeunes plants d’annuelles ou de vivaces sera l’occasion d’organiser une multitude d’activités; pour la programmation desquelles, il faudra tenir compte des dispositions et des préférences des participants.

Cela tout en respectant les bonnes pratiques du jardinage, pourra être l’occasion de collecter les expériences et les habitudes de chacun. Il convient d’éviter de créer un schisme entre les jardiniers expérimentés et les jardiniers débutants, pour rassembler plutôt que séparer.

Ces activités concernent notamment:

– préparation des jeunes plants

– préparation de la terre

– formation d’un plan de plantation

– l’amendement en compost

– choix des outils et de la date de plantation

– mise en terre

– le tuteurage

– la préparation d’étiquettes de repérage et leur implantation

– l’arrosage

– l’association entre différentes essences végétales

– le désherbage

– la reconnaissance végétale

– le paillage (décoratif)

Dans ces activités, il n’est pas nécessaire de se focaliser sur une cible particulière – troubles cognitifs, repérage spatial, troubles du comportement ou autonomie fonctionnelle. Il conviendra avant tout de valoriser une dimension ludique, de plaisir et de partage en organisant des ateliers de courte durée (en moyenne 30 mn)

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Concevoir l’EHPAD de demain

Il y a sans une urgence à définir et Concevoir l’EHPAD de demain. Celui-ci doit résoudre la dualité qui existe en permanence entre lieu de vie et lieu de soins;

Une politique du maintien à domicile

Le rapport de Pierre Laroque de 1962 a défini le maintien à domicile comme pilier de la politique du vieillissement. Ce choix politique a influencé le rôle que devait jouer les maisons de retraites devenues EHPAD

Depuis 1962, il n’est pas audacieux de dire que la société a profondément changé, que le profil démographique, sociologique, technologique… a été profondément bouleversé. Ce qui présidait hier au choix du maintien à domicile n’a cependant pas été remis en question.

Le travail des femmes, l’espérance de vie, la perte d’autonomie, l’évolution de l’habitat, les conditions climatiques et tant d’autres paramètres qui décrivent un horizon différent de la vieillesse. A cela s’ajoute le regard sur le vieillissement qui a profondément changé… la responsabilisation du citoyen vis à vis de santé, le refus de voir le vieillesse comme une fatalité. Toutes ces considérations conduisent à reconsidérer la vision que notre société porte sur le lieu de vie de la personne âgée.

Concevoir l’EHPAD de demain: la transition démographique et la prévalence de la dépendance

Plus de 700 000 français vivent aujourd’hui en EHPAD, ce chiffre passerait à 1 millions à l’horizon 2050… mais est-ce dans l’EHPAD tel que nous le connaissons aujourd’hui que nous aimerions finir nos jours? Effectivement les enquêtes menées auprès des français, mais aussi des européens, confirment ce désir de vieillir à domicile plutôt qu’en institution, qui est perçue comme le recours ultime, lorsqu’aucune autre solution n’est possible.

Les EHPAD d’aujourd’hui ont été conçus avec cette vision d’y offrir un lieu médicalisé où l’on accueillerait les personnes en perte d’autonomie, qui n’auraient d’autres alternatives au domicile.

Pourtant de nombreuses voix s’élèvent pour revendiquer à l’EHPAD d’être un lieu de vie où l’on soigne et non le contraire, que la liberté du résident doit être privilégiée à sa sécurité, des groupes de travail sont mis en place pour définir à l’EHPAD une nouvelle place dans la société. Eliminer les marqueurs hospitaliers, faire émerger l’EHPAD sur la place du village au coeur de l’espace urbain…

Concevoir l’EHPAD de demain : Une philosophie, une vision, une évolution nécessaire

Un arrêté des ministres chargés des personnes âgés a définit le 24 juin 2019, le cahier des charges du projet de vie sociale et partagée, faisant suite à la loi ELAN du 23 novembre 2018, inscrivant l’habitat inclusif dans l’article L281-1 du code d’action sociale et des familles.

L’ensemble de ces initiatives devront trouver des prolongements concrets autant au niveau des travaux des architectes spécialisés, de la législation, des professionnels de santé.

Il s’agit évidemment de formuler une réponse qui soit à la hauteur des enjeux du projet. Et ces enjeux se déclinent sur de nombreux aspects liés à l’accueil de ces potentiels résidents ; élaborer une réponse structurée et structurante sur :

La philosophie présidant au développement du projet
Le profil des populations cibles concernées par ce projet
La combinaison entre l’offre de cadre de vie et l’offre médical
Le parcours de vie proposé au sein de ces établissements
Les moyens humains et les compétences requises
L’articulation entre ce projet et l’environnement de santé

Nos dix années de travaux de recherche et d’expérience sur la transformation des établissements médico-sociaux nous permettent de mettre en avant les principes guides suivants :

L’ouverture dans ses dimensions à et sur l’environnement, permettant à tout un chacun, quel que soit les difficultés rencontrées d’être citoyen à part entière et de pouvoir accéder à des relations sociales épanouissantes, dans une logique inclusive ;
La prise en compte de la culture et de l’identité locale, celle qui permet de se sentir appartenir à un territoire, par la recherche d’harmonie et de continuité avec l’environnement urbain sur les sites sélectionnés. Cela est important pour favoriser l’appropriation, la familiarité du site pour tous, habitants du site et de la ville.
L’inscription de l’établissement dans une logique domiciliaire, afin de recréer le sentiment de chez soi. Cela nécessite de penser un environnement familier et chaleureux, capable de promouvoir le libre choix et le maintien de l’autonomie tant fonctionnelle que décisionnelle des individus. Il s’agit alors de penser l’adaptation aux handicaps de manière intégrée, dans une logique de design universel, qui ne vienne pas stigmatiser les personnes dans les difficultés qu’elles rencontrent. Il s’agit de prendre comme modèle de référence celui de l’habitat et non de l’hôpital. Rompre avec la dimension sanitaire, penser préservation des capacités restantes avant de penser prise en charge de la dépendance est un changement de paradigme qui doit intégrer l’ensemble des dimensions de l’établissement : projet architectural, projet d’établissement, projet de vie.
La prise en compte des troubles cognitifs dans l’aménagement de l’espace pour faciliter le repérage naturel et intuitif, et sécuriser sans pour autant (en)fermer. Il s’agit notamment, en s’appuyant sur la littérature internationale, de miser sur une structuration claire de l’espace (du public à l’intime) permettant différentes stratégies d’appropriation ou encore sur la compréhension sensorielle où l’usage et le comportement attendus sont suggérés par l’aménagement de l’espace lui-même. La recherche de cohérence permet de limiter tout risque de dissonance cognitive, génératrice de troubles du comportement.
La valorisation d’une démarche d’environnement capacitant : il s’agit au-delà de l’esthétique ou de l’architecture générale des bâtiments, d’engager les adaptations susceptibles de permettre aux résidents de préserver, renforcer voire développer leurs possibilités d’actions, leur degré de contrôle sur leurs tâches et la manière dont ils les réalisent, c’est à dire leur autonomie.

O Ubi Campi qui a travers sa fenêtre ouverte sur le paysage qui enveloppe les EHPAD participe activement à travaux et réflexions et communiquera plus régulièrement sur cette préoccupation majeure.

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Jardin thérapeutique enrichi ou sensoriel

L’appellation d’un jardin implanté en milieu médico-social est source d’une grande diversité. Jardin de bien-être, jardin sensoriel ou jardin enrichi. Chacun de ces termes traduit une intention qu’il importe de préciser

La perception sensorielle est le mécanisme par lequel nous acquérons une perception immédiate de notre environnement. Nos sens nous livrent ainsi des informations directes par la combinaison de la vue, de l’ouïe, de l’odorat, du goût et du toucher. C’est ainsi que s’établit une connexion entre un environnement physique et les sensations qu’il produit. Aux 5 sens s’ajoutent, les perceptions indirectes de l’équilibre (vestibulaire), de l’espace et du temps.

Stimulation sensorielle et santé

Il est couramment admis que la stimulation sensorielle constituent des vecteurs thérapeutiques, ce qui a encouragé le développement d’espaces multi-sensoriels tels que les « espaces Snoezelen ». Ce concept très largement répandu, n’est cependant pas fondé sur une démonstration scientifique solide.

Ainsi l’étude menée par Klages and al en 2011 au Canada, ne parvient pas à faire émerger un effet significatif de l’utilisation d’une salle Snoezelen, dans le cadre d’une étude randomisée contrôlée sur des patients atteints de la maladie d’Alzheimer.Le niveau de preuve associé et la qualité des études scorées sur la grille MMAT sont souvent assez bas.

L’ensemble des publications disponibles évaluant l’efficacité d’une salle multi-sensorielle convergent vers les mêmes conclusions : une stimulation sensorielle bien adaptée peut produire une sensation de bien-être sans pour autant démontrer une efficacité thérapeutique sur un patient atteint d’une pathologie chronique.

Ces observations corroborent les études initiées par D. Hebb sur l’environnement appauvri: le cadre général, l’architecture, l’environnement offerts aux résidents d’une institution telle qu’un EHPAD privent au quotidien le résident d’une stimulation sensorielle. La présence souvent trop prégnante des marqueurs hospitaliers peuvent suggérer la comparaison avec une vie dans un environnement appauvri.

Il est alors concevable de suggérer qu’une stimulation sensorielle, telle que celle que peut offrir un jardin sensoriel ou une salle Snoezelen, constitue non pas une thérapie mais un effort de restauration des conditions normales de vie.

Les études nombreuses de l’impact de l’environnement sensoriel construit (« built environment ») permettent de confirmer cette conclusion et doivent encourager les architectes programmistes qui développent des projets d’EHPAD à restaurer dans les espaces une sensorialité constante

Jardin sensoriel

Inversement, il convient d’encourager la fréquentation d’un jardin, qui par essence porte cette dimension sensorielle. De plus, comme il a été observé, l’amplification de la stimulation sensorielle est recommandée pour permettre à des personnes souffrant de déficiences de perception, d’entrée en lien avec l’espace.

C’est cette perception sensorielle adaptée qui sans être thérapeutique favorisera l’appropriation du jardin par le patient.
Le jardin sensoriel ne porte sans doute pas de vertus thérapeutiques, mais il permet pour des résidents vivant dans un environnement souvent comparables à un environnement appauvri, du fait de la forte présence de marqueur hospitalier de restaurer des conditions normales et acceptables dont ils ont été privés.

Nos travaux de recherche 2020 prévoit notamment à travers des entretiens de focus group auprès de résidents et de soignants en EHPAD d’apprécier plus précisément les facteurs favorisant cette appropriation du jardin.

Cette amplification des stimulations sensorielles est décrite dans notre article sur le jardin sensoriel. Il convient dans la conception, la mise en oeuvre et l’entretien d’un jardin de veiller à préserver cette dimension afin de faciliter dans la durée l’appropriation du jardin par ses résidents.

Jardin thérapeutique enrichi

Ainsi donc le jardin thérapeutique enrichi qui est largement décrit et continuera de recueillir nos efforts d’études et de recherches, doit avant tout être un jardin sensoriel.

Cette dimension sensorielle du jardin est également un paramètre qui n’est pas constant, d’une part parce que la perception sensorielle n’est pas une variable constante qui possède une échelle de mesure continue, d’autant que cette perception est plus ou moins altérée suivant les sujets, mais d’autre part, l’environnement au rythme des jours et des saisons ne produira pas les mêmes sons, les mêmes couleurs …

C’est certainement cette différence de stimulation que procure un jardin qui constitue un facteur favorable pour l’appropriation du jardin par le résident. Que dire ainsi du plaisir de percevoir l’odeur de la pierre mouillée par la pluie, le parfum des glycines ou les lumières du soleil sur un massif de graminées qui ondulent dans le vent.

Ce sont l’ensemble de ces interactions volontaires ou subies qui permettront la connexion du résident avec le jardin, et faciliteront alors la participation aux éléments d’enrichissement du jardin.

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Jardin thérapeutique et musicothérapie

La musique en plein air en période de pandémie

Alors que les sites ajustent leurs procédures et leur capacité d’accueil pour garantir la sécurité de leurs visiteurs, l’attention s’est portée sur les grands parcs qui ont été investis formant une intersection réussie entre le bien-être, les arts et les liens familiaux.
Tirer le meilleur parti des espaces extérieurs aujourd’hui et à l’avenir est devenu une priorité. Les visiteurs se sentent plus à l’aise pour passer du temps à l’extérieur où ils peuvent garder une distance de sécurité avec les autres visiteurs tout en profitant de leur journée en famille.
Alors que de nombreux musées et parcs d’attractions doivent repenser leurs programmes, modifier leur orientation et développer des activités en plein air, peut-être devraient-ils considérer la musique comme une passerelle vers les arts du spectacle et une expérience d’apprentissage amusante et intéressante pour les familles ?

Une nouvelle gamme d’instruments de musique pour les jardins

Multipliant les expériences et les expertises dans des institutions accueillant des enfants autistes ou porteurs de handicaps, nous sommes fiers de présenter une nouvelle gamme d’instruments de musique à leur attention

S’inspirant des modèles qui ont fait le succès de la musique en institution médico-sociale, ces instruments déclinent une gamme de sons et de couleurs avec une ergonomie adaptée et attrayante pour les jeunes enfants.

Le Pentatonic Arc en Ciel
Le Bonga Trio
La colonne pentatonic
Le trio multicolore
Les fleurs d’harmonie
Les cloches d’harmonie

Ils représentent un ensemble associant décoration et invitation à la créativité qui s’insèrent très bien dans les jardins thérapeutiques, mais aussi très simplement dans les cours des écoles et des centres de loisirs.

Les évaluations relatives à l’utilisation et l’appropriation de ces instruments par les jeunes permettront d’offrir une analyse et des conseils sur leur utilisation et leur implantation. On note déjà un véritable succès à travers les premiers retours obtenus de nos utilisateurs. Dans un jardin thérapeutique, ils se révèlent faciliter les échanges, l’activité musicale collective, associant l’instrument avec la pratique du chant. Adaptés pour les petites mains, ils échappent aux fausses notes pour encourager la recherche de la mélodie.

Jardin thérapeutique enrichi et musicothérapie

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Communication sur les jardins thérapeutiques enrichis

Congrès Alzheimer Décembre 2021

Le Congrès Alzheimer

Les 8 et 9 décembre 2021 s’est tenu le Congrès des Unités de Soins, d’évaluation et de prise en charge de la maladie d’Alzheimer au Palais des Congrès d’Issy les Moulineaux

Une communication a été faite sur les travaux de recherche conduits sur les jardins enrichis à l’hôpital Charles Foix (Groupe Pitié Salpêtrière – Ivry sur Seine)

Les bienfaits des jardins enrichis pour les résidents d’EHPAD ayant une maladie d’Alzheimer : un essai contrôlé

But :

La démence est un problème majeur dans le monde, et des efforts considérables ont été faits pour concevoir des outils de médiation thérapeutique et évaluer leurs bénéfices sur la santé des patients. Le but de cette étude consiste à évaluer les effets de la fréquentation d’un jardin enrichi sur les capacités cognitives, l’indépendance et le risque de chutes de patients atteints de la maladie d’Alzheimer à un stade avancé.

Méthode :

Il s’agit d’un essai pilote multicentrique contrôlé non randomisé par grappes mené dans 4 établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Elles disposaient de deux jardins, un jardin sensoriel conventionnel (JSC) et un jardin enrichi (JE) avec des accès séparés. Le concept de jardin enrichi a été développé à l’issue d’une démarche de recherche translationnelle inspirée par les travaux de D Hebb sur l’environnement enrichi. Celui a démontré qu’un environnement enrichi améliorait les capacités cognitives de populations de souris résultant d’un développement du cortex cérébral.
Les participants étaient des résidents atteints de démence, capables de marcher sans aide humaine, et sans démence sévère ni troubles du comportement. Les résidents éligibles ont été répartis en 3 groupes en fonction de la proximité de leur chambre avec les jardins : un groupe proche des jardins JSC ou JE pour les 2premiers groupes et plus éloignés des jardins pour le troisième groupe (contrôle).
Nous avons demandé aux professionnels de santé de solliciter régulièrement fréquemment les résidents à se rendre dans les JE ou du JSC en fonction de leur groupe. Aucune invitation aux jardins n’a été faite aux résidents du groupe contrôle. Dans chaque JE, nous avons installé 12 modules d’enrichissement qui stimulaient les fonctions cognitives, l’indépendance et la marche/équilibre. L’évaluation a porté sur les fonctions cognitives globales (MMSE), l’indépendance pour les activités de la vie quotidienne (ADL) et le risque de chutes (test de station unipodale et Timed up and go ou TUG) et a été réalisée à l’inclusion et après 6 mois.

Résultats

Les 120 participants étaient âgés de 81-0 ± 3-5 ans et comprenaient 83 femmes. Leur score MMSE était de 17-5 ± 2-9. Les caractéristiques des patients n’étaient pas significativement différentes entre les trois groupes. Parmi les participants du groupe JE, l’évolution à 6 mois du MMSE a montré une amélioration par rapport aux autres groupes (+ 0-93 ± 0-65 vs -0-25 ± 0-71 et -0-24 ± 0-73 dans les groupes JE vs JSC et contrôle, respectivement, P < 0-0001). De même, l’évolution de l’ADL, le TUG et la station unipodale a montré une amélioration significative dans le groupe ayant visité le JE par rapport aux autres groupes, ce qui indique un effet positif encourageant sur les principaux marqueurs de santé.

Discussion

Alors que les résidents fréquentant le JSC ne présentent pas de bilan amélioré par rapport au groupe contrôle, cette étude pilote présente des perspectives encourageantes de médiation thérapeutique par le concept de jardin enrichi pour des résidents en EHPAD atteints de démence. Il reste à mieux comprendre quel rythme de fréquentation et comment l’appropriation du JE par le résident opère. Cela peut permettre à ce concept innovant de prendre une véritable place dans le soin du patient Alzheimer en institution

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Jardin thérapeutique enrichi en coeur de ville

A l’occasion du Forum des Solutions organisé par la PUCA la thématique de la santé dans les coeurs de ville a été abordée par différents témoignages d’initiatives innovantes . O Ubi Campi était présent.

Dans le cadre du Forum « Actions coeurs de ville », la PUCA (Plan Urbanisme Construction Architecture – sous la direction d’Hélène Peskine), organise des échanges régulièrement sur les initiatives innovantes dans l’espace urbain. O Ubi Campi a été invité à témoigner de ses expériences à partir d’un projet pilote mené à Tremblay en France (Seine Saint Denis)

Il s’agit à travers des échanges avec les acteurs de santé de la ville, d’aménager dans différents quartiers, des jardins enrichis dont la mission thérapeutique aura été adaptée à la prévalence des pathologies et des préoccupations de santé publique dominantes.

Le jardin thérapeutique enrichi dans l’espace urbain

Un jardin enrichi se définit par ses fonctionnalités au-delà des ambitions esthétiques d’un jardin traditionnel. Il s’inspire des travaux du neuropsychologue Donald Hebb, qui depuis 1946, a initié des études sur l’impact de l’enrichissement de l’environnement

sur la cognition, l’humeur, le comportement et la psychomotricité. S’intégrant dans le paysage, le jardin enrichi est un espace où l’on

aura adapté l’ergonomie à la population des lieux, en introduisant des éléments favorables à l’interaction avec les visiteurs du jardin.

Ces éléments sont conçus par des équipes pluridisciplinaires de professionnels de santé et constituent la matière active du jardin.

Elle est étudiée pour agir sur les fragilités, les troubles ou les déficiences des personnes qui y circulent et s’approprient l’espace.

Livre blanc des Expériences Coeur de Ville

L’expérience du Pôle Santé de Tremblay en France

A Tremblay-en-France, ce projet allie la valorisation d’une démarche scientifique et innovante dans l’espace public avec un processus d’évaluation dont les résultats permettent de fédérer l’ensemble des acteurs.

Le jardin enrichi devient alors, un véritable outil d’amélioration de la santé

Le Jardin de la Paix est né d’un diagnostic partagé entre les acteurs de santé publique et les riverains autour des priorités de santé dans l’espace urbain. Moyen naturel pour contribuer à la bonne santé des usagers, la conception de celui-ci prend en compte les facteurs favorables à sa fréquentation et son appropriation. Suite à ce premier projet pilote, sept autres jardins enrichis sont prévus dans différents quartiers de la ville, pour y associer d’autres publics, parmi lesquels personnes âgées, handicapées, adolescents, et répondre à des enjeux tels que la perte d’autonomie, les troubles alimentaires, la prévention de maladies professionnelles, les troubles du comportement, de la cognition, de l’humeur (état dépressif), de la psychomotricité

De nombreuses autres villes se sont depuis engagées dans une démarche équivalente alliant une relation vertueuse entre l’environnement et la santé.

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Publication sur les jardins thérapeutiques enrichis

Un article publié dans la lettre n° 132 de l’Union Nationale des Instances de coordinations, Offices de Retraités et de Personnes âgées (UNIORPA)

Cet article publié dans la lettre n° 132 de l’UNIORPA est une réalisation de l’OAREIL (Office Aquitaine de Recherches, d’Etudes, d’Information et de Liaison sur les problèmes des personnes âgées : https://www.oareil.org/

Introduction aux travaux de recherches menés conjointement avec le pôle gériatrique de l’Hôpital Charles Foix (APHP) et le Laboratoire d’Education et pratiques en Santé (LEPS – Université Sorbonne Paris Nord)

Lettrés dans la Chine du XIème siècle, des Moines sur l’Ile de Kyushu au XVIIème siècle, des Lords anglais dans le comté du Kent au XVIIIème siècle: ils ont chacun dans leur culture et leur civilisation, assouvi à travers le jardin une quête et une stimulation des frontières de leur imaginaire.

Un peu d’histoire :

Les jardins de Babylone

Leurs ruines ne furent jamais retrouvées et pourtant il suffit de les évoquer pour faire surgir une fresque mythique. Cette fresque chevauche sur des jardins extraordinaires suspendus composés de vergers et de potagers irrigués par des vis sans fin puisant les eaux de l’Euphrate. La dimension imaginaire associée aux jardins de Babylone a renforcé son caractère mythique.

Les jardins persans

L’image de ces jardins qui a traversé l’histoire est celle de la précision et de la symétrie des alignements, mais aussi le faste de la végétation, l’abondance des fruits et la richesse des ornements paysagers. Le mot persan désignant un espace clos, en l’occurrence un jardin, était « pairi-daeza » – terminologie qui s’est transmise sous le nom de paradis.

Les jardins des Lettrés chinois au XIème siècle

Les jardins de Lettrés chinois ne jouent pas avec l’imaginaire, ils sont l’imaginaire. Ils ne se lisent et ne se comprennent qu’à travers les rêves, l’imagination ou les récits des voyageurs qui parlent de paysages rencontrés. Ces jardins rassemblent le monde et le représentent ; ils sont le centre de gravité de l’imaginaire, la projection d’une vision du monde dans un monde plus petit.

lire la suite en cliquant sur le lien

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Jardin enrichi dans les cœurs de ville

Le 22 octobre 2020, le PUCA (Plan d’Urbanisme, Construction & Architecture) organise un colloque sur le thème « Objectif santé : cadre de vie, activité physique, espace public, maison de santé… »

Les jardins enrichis entrent dans les coeurs de ville

O Ubi Campi a présenté à cette occasion les derniers développements de ses travaux de recherche sur le jardin enrichi dans l’espace urbain et les actions engagées en collaboration avec le Pôle Municipale de Santé de la Ville de Tremblay en France.

Forum des solutions et innovations valorisant la santé, le cadre de vie, l’activité physique dans l’espace urbain et les maisons de santé.

Avec près de 80% de la population française vivant en ville, l’urbanisme et l’architecture ne peuvent s’imaginer sans la prise en compte des enjeux de santé. La mise à disposition d’un cadre de vie sain et non pollué, l’accès aux soins, l’activité sportive, l’alimentation et les mobilités actives sont des éléments essentiels à examiner pour aménager une ville favorable à la santé de ses habitants. Quels leviers techniques ou règlementaires mettre en oeuvre pour garantir aux urbains la qualité de vie saine et écologiques qu’ils plébiscitent de plus en plus?

Une ambition d’innover dans les coeurs de ville au service de la santé et de l’environnement

Le 22 octobre 2020, le PUCA propose une revue des initiatives susceptibles de valoriser l’espace urbain dans une relation vertueuse avec la santé et l’environnement:

Séquence 1 : Programme de rénovation urbaine favorable à la santé (exemple de Miramas)
Séquence 2 : Accès aux soins – Maison de Santé pluridisciplinaire (MSP) à Châteauneuf sur Sarthe
Séquence 3: Cadre de vie, les jardins enrichis à Tremblay en France
Séquence 4 : Ville et vieillissement – Le village Landais Alzheimer
Grand témoin : les dispositifs règlementaires en faveur des enjeux de santé

Un enjeu pour les villes de taille moyenne

Avec plus des trois quarts de la population française vivant en ville, l’aménagement urbain et la construction ne peuvent s’imaginer sans la prise en compte des enjeux de santé.

Pour les villes moyennes et petites, l’accès aux soins et aux services de santé constituent des facteurs d’attractivité territoriale. Le niveau et la qualité des équipements sanitaires et médico-sociaux sont essentiels, de même que la présence de services à la personne, pour permettre le maintien à domicile des personnes âgées et dépendantes.

Mais l’état de santé de la population ne dépend pas seulement du niveau du système de soins.

L’aménagement du territoire et la qualité de l’environnement urbain influent aussi sur la santé des habitants et leur bien-être. Un cadre de vie sain, non pollué, plus naturel, l’activité sportive, l’alimentation et les mobilités actives. Ils représentent des éléments majeurs d’une ville favorable à la santé de ses habitants. Pour y parvenir, proposer un« urbanisme favorable à la santé » nécessite de partir des problématiques du territoire.Et en particulier des besoins des habitants, afin d’agir sur les bons déterminants.

Comment conjuguer une certaine densité essentielle à la qualité de vie urbaine et à une forme d’efficience du système de santé, tout en proposant un cadre de vie attractif, respirable et plus naturel ? Comment certains équipements de santé peuvent également nourrir un projet de centralité ?

Autant de questions abordées dans ce Forum des solutions. Objectif santé

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